补中益气汤(方歌)

组成

黄芪 病甚、劳役热甚者，一钱（18g）　　甘草 炙，各五分（9g）　　人参 去芦，三分（6g）　　当归 酒焙干或晒干，二分（3g）　　橘皮 不去白，二分或三分（6g）　　升麻 二分或三分（6g）　　柴胡 二分或三分（6g）　　白术 三分（9g）

方歌

补中益气芪术陈，
升柴参草当归身

补中益气芪参术,
炙草归陈升柴胡,
牌胃气虚中气陷,
气虚发热或外感

补中参草术归陈,
耆得升柴用更神;
劳倦内伤功独擅,
气虚下陷亦堪珍。

补中益气芪术陈,
升柴参草当归身,
虚劳内伤功独擅,
亦治阳虚外感因。

补中益气芪参术,
炙草升柴归陈助,
清阳下陷能升举,
气虚发热甘补中



用法

切小块，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下）。

功用

补中益气，升阳举陷。

主治

1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

方解

本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。

配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”

“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。



运用

1、辨证要点：本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

2、加减变化：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3、现代运用：本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。


主症

食少便溏、倦怠乏力、面色萎黄、内脏下垂（胃下垂、脱肛、子宫脱垂）、久泻崩漏、气虚低热、自汗，脉虚大无力

倦怠乏力，食少便溏，气虚发热，自汗，脏器下垂，脉虚大。

1. 脾胃气虚基础症：身热自汗，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色萎黄，纳差便溏
2. 清阳下陷症：脱肛、子宫脱垂、胃下垂、久泻久痢、崩漏等下坠滑脱之证
3. 舌脉：舌淡，脉虚大无力

要点：发热特点是 劳则加重 ，属于气虚发热（甘温除热证）。





病机

核心： 脾胃气虚，清阳下陷，气虚发热（可兼虚阳外浮） （李东垣《内外伤辨惑论》）

1. 本源 ：饮食劳倦，损伤脾胃 → 脾胃气虚
2. 第一层：脾胃气虚，运化无力 → 气血生化不足，周身失养
3. 第二层：中气不足，升举无力 → 清阳下陷 （中气下陷）
清阳不升，浊阴不降；脏腑失于固托，出现下坠滑脱诸证
4. 第三层：气虚，阳浮于外 → 甘温除热 的气虚发热
不是实热，是气虚不能敛阳，虚阳外越，身热自汗、劳则加重

一句话概括病机： 脾胃气虚为本，清阳下陷为标，可兼虚阳外浮而发热。



辨证

1. 气虚基础 ：神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗，劳倦之后诸症加重
2. 脾胃失运 ：食少纳呆，腹胀，大便稀溏，面色萎黄
3. 清阳下陷 ：小腹下坠，脏器下垂（胃下垂、脱肛、子宫脱垂）、久泻、久痢、崩漏
4. 气虚发热（或有，不是必见） ：身热，低热，劳累后发热明显，渴喜热饮
舌脉： 舌淡苔薄白，脉虚大无力

纲： 以脾虚气虚 + 下坠感 / 脏器下垂为核心 ，有没有发热都可以用。





加减

1. 气虚重，乏力甚

加党参重用，或加山药、黄精；气短明显加五味子。

2. 久泻、便溏不止

去当归（防滑肠），加炮姜、炒扁豆、茯苓；滑脱不禁加赤石脂、诃子。

3. 脏器下垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛）下坠感明显

重用黄芪升麻，加枳壳（枳实）、金樱子。

要点：升提之中佐枳壳行气，防补气壅滞。

4. 气虚自汗多

加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根。

5. 气虚发热明显

少加青蒿、地骨皮；不可加苦寒清热药。

6. 血虚，面色淡白、头晕心悸

加大当归用量，加白芍、熟地。

7. 气滞腹胀、食后胀甚

加木香、砂仁；陈皮增量。

8. 阳虚，畏寒肢冷

加附子、干姜，转偏温补。

9. 头痛、清阳不升之头空痛

加蔓荆子、川芎。

10. 久痢，气虚夹湿

加茯苓、薏苡仁。

11. 痰浊、胸闷痰多

加半夏。



药理

1. 调节胃肠动力、保护肠黏膜，调控肠道菌群

增强胃肠蠕动、提升胃肠张力（解释升阳举陷、改善胃下垂、久泻）；修复肠黏膜屏障，升高肠黏膜 IgA，调节紊乱肠道菌群，降低炎症因子 TNF-α、IL-1β，改善脾虚消化紊乱

2. 免疫调节（双向）

提升免疫抑制模型的 NK 细胞、T 淋巴细胞、IL-2、IFN-γ；抑制过度炎症，改善气虚易感冒、放化疗后免疫低下。

3. 抗疲劳、改善能量代谢

上调线粒体功能、AMPK 通路，改善糖脂代谢，减少乳酸堆积，提升机体耐疲劳能力，对应倦怠乏力、少气懒言。

4. 升提、改善平滑肌张力

增强腹壁、盆底、胃肠道平滑肌张力，是改善脏器下垂（胃下垂、脱肛、子宫脱垂）重要药理基础；升麻、柴胡有协同调节内脏平滑肌作用。

5. 抗氧化、抗炎

清除氧自由基，减轻慢性低度炎症；解释气虚低热、反复慢性炎症状态。

6. 心血管保护

改善心肌能量代谢、抗心肌纤维化、抗凋亡、轻度升压，适合气虚型低血压、气虚心悸。

7. 造血、改善血虚倾向

促进造血，改善外周血象；方中当归协同黄芪（当归补血之意）

8. 抗肿瘤辅助（扶正）

抑制肿瘤细胞侵袭转移、调控 PI3K/AKT、JNK/ERK 通路，诱导肿瘤细胞凋亡；属于扶正固本，不是直接化疗药


现代应用

一、消化系统（最常用）

1. 胃下垂、胃黏膜脱垂
2. 功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎
3. 肠易激综合征（久泻、虚秘）、溃疡性结肠炎、慢性泄泻
4. 脱肛、直肠黏膜脱垂
5. 麻痹性肠梗阻、虚性便秘、顽固性呃逆

二、脏器下垂与泌尿男科

1. 子宫脱垂、阴道壁膨出
2. 压力性尿失禁（产后 / 中老年）、膀胱麻痹、癃闭PMC
3. 腹股沟疝气（气虚下陷型）
4. 乳糜尿、慢性尿路感染反复发作者

三、妇科疾病

1. 功能性子宫出血（崩漏）、经期延长
2. 习惯性流产（滑胎）、胎动不安（胎位偏低）
3. 产后缺乳、产后自汗、产后体虚低热
4. 慢性盆腔炎、白带清稀量多

四、神经肌肉疾病（清阳下陷、痿证）

1. 重症肌无力（眼睑下垂、肢体无力，晨轻暮重）
2. 肌营养不良、多发性肌炎
3. 中风后吞咽困难、言语无力、肢体痿软、气虚型偏瘫便秘
4. 低钾性肌无力、慢性疲劳综合征

五、发热与汗证（甘温除热）

1. 气虚低热、内伤发热、劳累后发热
2. 癌性低热、放化疗后虚热
3. 自汗、顽固性多汗，动则尤甚

六、循环与内分泌

1. 原发性低血压、体位性低血压
2. 窦性心动过缓、气虚型心律不齐
3. 白细胞减少症、放化疗后骨髓抑制（气虚血虚）

七、呼吸与五官科

1. 反复呼吸道感染、慢性支气管炎（肺脾气虚）
2. 慢性过敏性鼻炎、鼓膜内陷、耳鸣（清阳不升）
3. 复发性口腔溃疡、慢性咽炎（气虚上浮）

八、肿瘤与慢病调理

1. 癌因性疲乏、肿瘤术后体虚
2. 放化疗后：乏力、食欲差、腹泻、免疫力低下
3. 慢性肝炎、肝硬化脾虚乏力者

九、其他气虚下陷病证

1. 慢性下肢溃疡（臁疮，久不收口）
2. 气虚头痛（空痛、劳累加重）、眩晕
3. 老年性痴呆、脑供血不足（清阳不升）



禁忌

阴虚潮热、舌红少苔：不宜单用，忌升柴；
湿热、食积、实热发热：不可用。



升陷汤 vs 补中益气汤

共同点：都含 黄芪、柴胡、升麻 ，都属于补气升提，治气虚下陷

升陷汤（《医学衷中参西录》 张锡纯）

组成 ：生黄芪 18g，知母 9g，柴胡 4.5g，桔梗 4.5g，升麻 3g
功效 ：益气升陷
病机 ： 胸中大气（宗气）下陷 （上焦心肺）

主症 ：气短不足以息，努力呼吸，喜长叹气，胸闷心悸，脉沉迟微弱、寸脉尤弱；可伴呼吸困难、心慌、声低， 纳差便溏等脾虚表现不突出

方解

君：生黄芪，重用，补气升大气
知母：凉润，制黄芪温燥
桔梗：舟楫之药，载药上行入胸中
柴胡、升麻：轻用升提下陷之大气

现代对应 ：慢阻肺、间质性肺病、心衰、心律失常、气短型虚劳等（心肺为主）

补中益气汤（《内外伤辨惑论》 李东垣）

组成 ：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻（姜枣）
功效 ：补中益气，升阳举陷，甘温除热
病机 ： 脾胃中气下陷、脾胃气虚 （中焦）

主症 ：食少便溏、倦怠乏力、面色萎黄、内脏下垂（胃下垂、脱肛、子宫脱垂）、久泻崩漏、气虚低热、自汗，脉虚大无力

病位

升陷汤病位在上焦胸中，主治宗气也就是大气下陷；
补中益气汤病位在中焦脾胃，主治中气下陷。

症状

升陷汤的核心症状是气短难续、胸闷心悸，需要深呼吸才觉得舒服；
补中益气汤以食少便溏、神疲乏力、内脏下坠、劳累之后发热为主。

脉象

升陷汤多见脉沉弱，寸脉尤其明显；
补中益气汤脉象虚大而软。

药性

升陷汤黄芪配伍知母，凉润制约黄芪温燥，药性偏平和；
补中益气汤以甘温之品为主，重在温补中焦。

配伍特点

升陷汤有桔梗载药上行入胸方中没有健脾养血之药；
补中益气汤用人参、白术、炙甘草健脾，当归养血，陈皮理气和胃。

简单选择

气短憋闷、呼吸不足优先选用升陷汤；
胃口差、大便溏稀、脏器下垂、气虚发热优先选用补中益气汤。





医案：脱肛

患者粟某，男，27岁，兴隆镇茅坪村人。现在泾洋镇潘家河从事汽车修理工作。患者于2018年3月患慢性咳嗽两月余。继发脱肛，先后在本县多处治疗无效。2019年冬去汉中住院治疗月余，痊愈出院。两个月后又复发，多处治疗无效。2020年10月3日来诊所请我诊治，患者自述近两月余行走或咳嗽时，直肠即脱出，且不易回纳，大便不畅，腰及下腹坠胀，大便出血量多，每次约50毫升左右。患者面色苍白，言低气短，呈慢性病容，行动受限，舌淡，脉沉细。查体:患者直肠全层脱出肛外约8公分许，外观呈腊肠样球形，肠粘膜干燥，水肿，发炎，散在糜烂溃疡，有多个出血创面，伴有恶臭味。诊断为脱肛（Ⅱ度）。

处方：
1.黄芪20g 红参10g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 白术10g 灸甘草6g 枣皮15g 知母10g 槐花15g 银花15g 连翘15g 石榴皮15g 诃子10g 仙鹤草20g 七剂水煎服，每日一剂。 2.柿树叶30g 槐树皮30g 苦参30g 败酱草30g 艾叶30g 硼砂10g 芒硝20g 七剂，每日一剂煎水外洗，每日三次。 3.每次便后洗净，用蓖麻油少许涂脱出至直肠上，用鲜蓖麻叶托直肠慢慢回纳腹腔。 4.嘱每日进流食，忌食辛辣油腻之物，卧床休息，预防感冒。 患者于10月12日前来复诊，患者自觉症状好转，全身有力。近日大便时仍有少许直肠脱出，已无出血、疼痛瘙痒诸症，活动行走时，亦无直肠脱出。

再诊处方：
1.红人参60g 炙黄芪300g 白术50g 升麻50g 陈皮50g 当归50g 柴胡50g 黄芩30g 五倍子50g 石榴皮60g 诃子50g 刺猬皮60g 槟榔片50g 槐实50g 槐花50g 枣皮50g 知母50g 桔梗50g 灸甘草30g 将上药为粉，做水丸如绿豆大小，每日3次，每次50-70粒，温开水饭前送服。 2.将前外洗之处方再用七剂，用法同前。 3.嘱勿负重、勿久蹲，预防感冒。 患者服上药月余后，诸症悉退，再无脱肛发生。一切恢复正常，现已上班工作。半年随访，已痊愈。

本案以补中益气汤为主。补中益气汤出自李东恒之《脾胃论》。具有补中益气升阳举陷之功效。主治脾虚、气陷之症，如食少倦怠肢软，少气懒言，以及脱肛，子宫脱垂，胃下垂，肾下垂等脾胃气虚，或中气下陷等症。方中重用黄芪，补中气，升清阳，益肺气为君，人参大补元气，白术、灸甘草温中健脾，助参芪共建补中益气之功，当归养血，陈皮理气醒脾又能消除用大剂量黄芪所产生腹胀之副作用，使补气药补而不滞。升麻、柴胡轻清升散，引导提升，扭转中气下陷之势，诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清气可升。本案在补中益气汤中加枣皮以收敛耗散之气，加知母，制黄芪之温。加银花、连翘，清热解毒消肿，加石榴皮、诃子增强收涩之力，防滑脱，加槐花、仙鹤草止血，诸药合用共凑升提，清热解毒消肿，止血之功。

脱肛又称直肠脱垂，是指直肠粘膜、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病。 脱肛是人体全身疾病的局部表现，它是由于气血不足、中气下陷、肛门括约肌松弛，失去支撑固定作用，致使直肠脱出。老年气血衰退，久病体虚，肌肉张力减退，小儿脏器发育不全，妇女多次分娩体弱，晚期内痔，经常便秘，反复慢性咳嗽，以及长期从事蹲位工作等都是导致本病发生的诱因。 患者患病后初期大便时，直肠粘膜脱出肛外，便后可自行缩回。如治疗不当，会反复脱出，粘膜充血、水肿、糜烂，常有带血的粘液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤，引起肛门瘙痒刺痛，回纳不易，活动受限，痛苦难堪。

笔者在临床中运用补中益气汤加味，治疗脱肛以及内脏下垂患者，取得了满意的效果，现举例示之。——汉中市 陈忠秋


医案：头晕

患：覃某。女。34。开春后，头晕目眩，重如裹，夜难寐。动则身困乏力，两脚发软。出声微弱，不愿多言心情低落。稍凝神思虑则两太阳穴胀痛。两眼视物模糊。便溏，纳差。颈项肌肉有僵硬、沉重感。外院断为美尼尔。 察与诊：面色晦暗，两眼无神。左右脉弦缓细沉，重取不现。左寸结脉。舌胖边痕，白苔加黄。冬季过于操劳不养，逢春季雨水连绵湿温笼罩，外邪而侵，湿邪伤中，陷而不举。且心气无力，难养血行，肢摄不足则动作不灵。气滞中夹血瘀，气虚下陷证。首要施治上补中升阳，行气解郁。选补中益气汤加味。

一诊： 丹参30 鸡血藤30 升麻9 柴胡5 炙黄芪15 莱菔子20 赤白芍各20 香附20 茯苓20 炙甘草6 白术10 陈皮20 川芎10 当归10 党参10 大枣3枚

用药思路：补中益气汤原方，辅丹参、鸡血藤用量30克强养血之功，川芎一可活血行气，二与柴胡同用，行气开郁。另可解头重，本可入白芷相配伍，但不入，理为此方温药不可过，组方上已可解湿邪之困。气虚有滞则可香附，并取其芳香化湿，更益补中原方。莱菔子为本人补气行导惯用消补搭配。此证有风湿相博，见症于颈项肌肉僵沉，本可在方中加味秦艽与防风，但未入。实为方简故。其颈项不适以手法即可解之，故不入药。 反馈：精神好转。夜可卧。饮食稍开。两脚走路飘飘，但较前改善。颈项不适此前手法后未有反复。头重如裹消除。视物仍有昏花。

二诊： 一诊方中去升麻、柴胡，配二至。补升之法第一着，滋肝肾第二着。柴胡5克虽可升陷，但柴胡不免破气，此时宜守而不破。升麻味辛微苦，性凉也宜去之。 反馈：精神较好，行动有力。但有轻度内热感。视物仍有昏花。

三诊： 丹参30 鸡血藤30 生黄芪15 党参10 萸肉10 赤白芍各20 茯苓20 炙甘草6 白术10 菟丝子15 桑葚子15 山药20 川芎10 当归10 决明子10 ×7 并针其木穴与水源、太冲。连针三日。

用药思路：此证本气血双虚，扶益中气的后期，还需注重肝肾的调理。脾肾同调。可谓后天、先天皆需重视。一诊用药重益升，二诊用药逐步加强肝阴肾阴，三诊脾阴、肝阴、肾阴同调，重精血藏养。根据病症发展状况次第施治。 针刺思路：经验用穴而已。 反馈：诸症消。


医案：遗尿

鲁某，男，5 岁。2011 年 11 月 28 日就诊。患儿遗尿半年余，每夜2~3次，白天小便次数较多，量少，色淡，面色苍白，平素易感冒，汗多，纳呆，舌淡，苔白，脉弱。曾在外院治疗效果不明显，X线片及尿常规检查未见异常。查体:神清，精神可，心肺腹未见异常。诊断为遗尿，属肺脾气虚型。治宜补肺健脾，升阳固涩。方用补中益气汤加减:葛根8g，升麻8g，柴胡8g，炙黄芪 12g，太子参 10g，枳壳 8g，乌药8g，山药10g，益智仁10g，桑螵蛸 8g，海螵蛸 15g，金樱子 10g，砂仁8g，鸡内金8g，焦山楂8g。4剂，1日1剂，分3次口服。先后以此方加减治疗3次而愈。

按语:本例病患为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失约所致，其临床表现属肺脾气虚之证，故治以补肺健脾，升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳，炙黄芪、太子参、山药补益肺脾之气，枳壳、砂仁运脾恢复脾胃枢利之机，乌药、益智仁、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子共同起到温补肾阳、固暖下元、收敛精气的作用，鸡内金收涩运脾，焦山楂开胃消食。如此药证相符，故效果明显。[宋仙芝.史正刚教授应用补中益气汤加减治疗小儿遗尿经验.中医儿科杂志，2012，8(3):3-4]


医案：小便淋沥(尿不尽)

李某，女，35 岁，农民。小便淋沥不出十余天，十余天来小便淋沥不出，在当地卫生院就诊予以西药治疗无效，西医建议导尿，患者拒绝，遂来就诊。刻下症见:小便淋沥不出，尿道刺痛，大便未解，足部浮肿，神疲倦怠，气短乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细数。B超示:膀胱残余尿 1012mL。治以益气升阳，利尿通淋。处方:黄芪 30g，桔梗 10g，当归10g，党参10g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮 10g，生大黄10g，熟大黄 10g，炒枳实 10g，炒白术 20g，川桂枝 10g，车前草10g。每日1剂，水煎服，药予5剂。二诊:自觉排尿明显好转，大便已解，B超示膀胱残余尿 500mL，脉舌同前，效不更方，药予7剂，服法同前。三诊:复诊排尿已正常，足部浮肿已退，仍觉排不尽，大便正常，日1次，B超示膀胱残余尿 132mL。改生大黄6g，熟大黄 6g，药予5剂，服法同前。四诊:大小便均正常，B超示膀胱残余尿 0mL，继服3剂，予以巩固。

按:
肺主气，司呼吸，肺气虚则气短乏力，脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力故见纳差、神疲倦怠。本例患者系肺脾气虚，下及肾气不足，则无力行水，故患癃闭。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为培补中气之经典方剂，具补中益气、升清降浊、化气利水之效。方中用黄芪为主药补中益气、升阳。辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，佐以陈皮、当归养血理气，并用升麻、柴胡助主药以升提中气，本例在补中益气汤基础上加用桔梗、生大黄、熟大黄、枳实、桂枝、车前草。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药,《珍珠囊》载桔梗为“舟楫之药”。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。车前草利尿通淋，桂枝温阳化气利水，生大黄、熟大黄、枳实理气通便，诸药合用则肺气开宣、水道通调，益气升阳佐以通便，使清气上升、浊阴得降，因而大小便通利。另外《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有转胞一证，其主症为小便不通，脐下急迫。张师根据临床经验认为妇人产后气虚致小便不利者，宜升阳益气，化气利水，用补中益气汤治之收效甚佳。「王欢欢，唐伟，张文东，张炳秀应用补中益气汤治疗癃闭案.中医药临床杂志，2012，24(8):708-709]


医案：胃脘痛

汪某，男，43岁，农民。2010年5月22日初诊。患者胃脘痛反复发作2年余。胃镜示：慢性中度浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。Hp(一)。刻诊：胃脘胀满隐痛，倦怠乏力。舌苔薄、略有瘀点、边有齿痕，左关脉弦细，右关脉缓无力。此乃脾胃虚弱，中气不足。治拟健脾益气，升阳止痛。补中益气汤加减：党参30g，炙黄芪25g，炒白术、炒白芍各12g，柴胡、炙甘草各5g，陈皮、桂枝、升麻各6g，当归10g，大枣15g，丹参20g。每日1剂，水煎服。7剂后，胃脘隐痛已瘥，然仍有脘胀，大便二三日一行。舌苔薄、略有瘀点，左关脉弦细，右关脉缓。上方加苏梗10g，薏苡仁15g，广木香8g。续进14剂而愈。

按：连师认为脾胃是后天之本，气血生化之源，故临证运用补中益气汤灵活多变。本例患者中焦脾虚，中气不足，故右关脉缓无力；脾虚则木易乘土，故胃脘部胀满隐痛，左关脉弦细。方选补中益气汤加减。方中黄芪、党参补中益气；炒白术、炙甘草、大枣健脾益气，合参、芪以益气补中；佐以陈皮理气和胃：当归、丹参养血活血；用少量的升麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气：用少量桂枝可佐芍药以疏肝木、固营阴。复诊时，加薏苡仁、苏梗、木香健脾理气和中。诸药合用，使脾胃得健，中气充足，气陷得升，则诸症自除。[陈慧，连建伟.连建伟运用补中益气汤经验举隅.浙江中医杂志，2012，47(4)：238-239]


医案：嗜睡

袁某，男，9岁，学生。2013年3月4日初诊。患者自去年入秋以来，经常上课走神，继而课堂上昏睡，上午频发且重。外院诊断为发作性睡病，经多方治疗无改善而转诊于中医。诊见：精神困顿，形体瘦弱，面色萎黄，纳谷不馨，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。中医诊断为多寐，证属脾虚气弱，清阳不升。治以补脾益气，佐以升阳。予补中益气汤加味：黄芪12g，党参9g，炒白术、当归、石菖蒲各6g，砂仁粉3g(后下)，升麻、柴胡、陈皮、甘草各3g，炒麦芽15g，大枣6枚。5剂。每日1剂，水煎分3次于饭前空腹时服。药后，精神状态有好转，课堂上嗜睡逐渐减少。后续用上方30余剂，诸症悉除。续服补中益气颗粒1月余，随访3个月未发。

按：患儿脾虚气弱，运化无权，脾气不足，清阳不升，则神倦嗜睡，食后尤甚；脾运不健，故纳谷不馨、精神不振；面色、舌脉均呈脾虚气弱之象。遂投补中益气汤加石蒿蒲、砂仁粉、麦芽等共奏补气升阳、醒脾开胃之功。补气的同时，佐以升清之法取效更捷。[樊志明，补中益气汤治验举隅，浙江中医杂志，2014,49(2):89]


医案：偏秘

陈某，男，53岁。2007年4月28日初诊：平素大便偏秘，已未排便5天，肠鸣。4天前曾服用芦荟胶囊、三黄丸，不效，又用8支开塞露亦未效，十分紧张，求治于肛肠专科。直肠镜检查：直肠黏膜松弛堆积。专科动员手术，心怀惧怕，求治于中医。舌淡胖润有齿痕，脉沉缓寸弱，余无异常。

辨为中气不足，大肠传导不利，经云： “中气不足，溲便为之变。”正指此症也。补中益气汤加味： 附子30g，生黄芪30g，党参30g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，干姜15g，肉苁蓉30g，当归10g，炙甘草10g。4剂。 服后便即通畅，以补中益气丸善后。

按：肛肠科医生往往只看到专科局部那点儿症状，却忽略病人的整体状况，不知局部症状乃由整体失调引起，像本案只看见镜检显示直肠黏膜堆积，张口就要手术，不知是由中气下陷引起，升提中气即可解决问题，免除了一刀之苦。

我在辽宁中医药大学附属三院当内科主任时就有这方面的体会。该院以肛肠科为重点科系，其他科则是“小科”，所谓“大专科，小综合”是也，因此又称辽宁省肛肠医院。本院一位行政副院长经常带亲友找我看病，包括肛肠疾病。有一次，她说：“张主任，我觉得你看肛肠病比咱们那些专科医生看得好。”我想了想说：“这话没错，专科医生只顾着看肛肠那块尺寸之地，全身情况往往忽略，缺乏整体观念。而我作为内科医生更看重病人的全身状况，将肛肠病变视为全身失调的局部表现，具有全局观点，这也许就是内科医生的优势。”

不只肛肠科，像五官科、皮肤科、外科等专科医生都容易犯这种“只重局部，忽视整体”的毛病。

补中益气汤治疗便秘

补中益气汤主要针对由于脾肺气虚导致的气虚型便秘，脾肺气虚会造成大肠推送、传运大便无力，从而导致排便困难。治疗方法上，以补益扶正为主，但一定要分清是气虚、血虚，还是阴虚、阳虚，根据病症的不同而分类施治，对老年性气虚型便秘宜以健脾强胃为主。因此，对于老年人的气虚型便秘具有较好的疗效。


医案：结肠炎

赵某，男，38岁。素患慢性结肠炎，镜检示：降结肠、乙状结肠及直肠黏膜堆积，曾因肠梗阻住院治疗。现太便困难，质黏溏，小腹下坠鼓凸，泻药用尽，迄无效果。舌淡胖润有齿痕，脉沉寸弱。辨为中气下陷，拟补中益气汤加味：

黄芪45g，白术30g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归15g，茯苓30g，枳壳10g，肉苁蓉20g，山楂20g，神曲20g，木香10g，附子10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜10片。

7剂后矢气多，腹胀、下坠感消失，便秘缓解，继守原方调理，以火麻仁、小茴香等出入，疗效巩固。


医案：低血压

卢某，女，38岁，丰城剑光西路街人。患头昏乏力多年，早在医院做各种检查无异常，心电图示窦性心律，心率62次/分，S一T段轻微改变，诊断为体质性低血压。发作期常在某门诊点滴生脉注射液等，年后2月12日又发作，此期冠状肺炎疫情老城封城，各门诊都关门未上班，其家嘱电话预约吾当天下午到门诊用中药治疗。刻诊见面色?白而精神不振，头晕头昏活动加甚，失眠，耳鸣心慌，全身无力，腰膝酸软，脉细弱，舌淡苔薄白，血压75/45mmHg。此证属肾精亏虚，中气亏虚，心血亏虚，髓海空虚。一诊疏方如下，

红景天20g龙眼肉15g红参10g炒白术15g枸杞子15g山茱萸15g熟地12g黄芪30g当归12g陈皮8g柴胡8g升麻6g知母12g炒酸枣仁20g川芎10g。十剂。水煎服用，日2次服用。预约二诊，患者大喜，称中药效果神奇，用药期间，各症状均基本消失，人面色神清有血色放亮，血压105/75mmHg。效不更方，原方继用20剂以善其后。 案评，本患头晕头昏多年，伴面色?白，失眠耳鸣心慌，全身无力，腰膝酸软等，此一 派肾精亏虚，心血亏虚，中气亏虚，骨髓空虚之现象。今吾借先贤之验，用补中益气汤补其中气之亏虚，用酸枣仁汤伍龙眼肉红景天补其心血之亏虚，用熟地山茱萸补其髓海之空虚。

此上述配伍味药随觉多，而实乃精练而紧紧相扣，使其精旺气生，气升血行，血压回升，心脑之血髓得充，使之饱受多年体质性低血压症，而一朝获愈也！

补中益气汤具补中益气，升阳举陷之功效。为治脾虚气陷证。其症有饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚等。对现代病名之脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏，内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者，如辨证到位，有捷效！

此方为“金元四大家”之一的李东垣所创，为“脾胃学说”的创始人，先贤东垣乃十分重视脾胃为人体生理病理之功用。认为,元气乃人体一切健康之本，而脾胃则为元气生化之源，是人体气机升降之枢纽，脾胃伤则元气虚衰，气机失常，而诸病皆所由生，由此提出了“脾胃内伤，百病由生”之理论。谓“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸而诸病之所由生也。”

遵《内经》“劳者温之，损者益之”之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品升其阳，以达阳春升生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗。元气不足，懒言、气喘，人参以补之。炙甘草之甘，以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也，佐白术以健脾，当归以和血。气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。胃中清气下陷，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮，以行生长之令矣。

吾认为，补中益气汤为补一切中气不足之圣药。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心、肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。吾学先贤之验，始终以为，凡一切治脾胃方，俱是益气，去当归，加茯苓鸡内金便是调中；加枸杞山茱萸便是充髓；加麦冬五味辈，便是益水之源。此正是医不执方，亦是医必有方！


医案：呃逆

黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。1989年2月，余应聘广州海军医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。

处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪100克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。

患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。1991年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。

呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。


医案：月经过多

月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。

李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。1979年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。

处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打碎块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打碎）。6剂，水煎服。

患者服药时月经刚来，服药3剂，月经即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个星期服完。三诊时精神、体质均大有好转。共服上方30剂，月经正常，身体恢复健康。

笔者用上方治疗因气虚下陷所致的月经过多症，计27人，时间最短者6个月，最长者3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告痊愈。在治疗时上方的药物分量应因人而异。


医案： 眩晕

眩晕的原因是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕，诸凡老年脑动脉硬化、大脑供血不全、低血压、低血糖、贫血所致者，均有很好的疗效。

刘某，男，50岁，中学教师。3年来眩晕常在坐起、大便后站立、劳累时发作，有时需卧床休息，连翻身都使眩晕加重，有时手足麻木，出冷汗。西医检查诊为颈椎病、脑动脉硬化，治疗无效。后又请中医诊治，更医多人，服中药100余剂，收效不显。于1978年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦正常，自述怕冷，夜间手足麻木，此即气虚血亏，清阳不升所致。

处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，明天麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。

二诊时已不再眩晕，前方生黄芪增加至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪同友人去我处求医，自述上方服12剂后，夜间手足麻木消失，自己又服了3剂，上述症状全无，一直很好。


医案：胃下垂

该病是指胃壁肌肉无力致使胃的位置低于正常的解剖位置而言。临床上以下垂的程度而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的范畴。临床症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主，且食后症状明显加重。病久者有心悸气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因此用补中益气汤治疗是首选之方，往往投药即效。

李某，女，58岁，农民。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳累后加重，平卧可使症状减轻，已2年3个月。经钡剂X线检查，诊为Ⅱ度胃下垂，以往经中西医治疗收效欠佳。于1985年12月求治。见患者身体痩弱，面色憔悴，精神困顿。诊脉四至，寸不应指，舌淡红。开补中益气汤加味。

处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪100克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。 二诊时，上述症状均明显减轻，饮食、精神均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。 上方服完，症状消失，体力、饮食亦基本趋于正常。再经钡剂X线检查，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米以内。

补中益气汤不仅可以治胃下垂，而且诸凡脏器下垂之症均可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。因为这些病的发病原因均与气虚下陷、无力举托有关。补中益气汤是益气升阳的好方子，用之得当，无不奏效。但在使用时如加上炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为理想。


医案： 哮喘

哮喘一症，甚为棘手，若要彻底治愈，真是谈何容易。常常是发作时就治疗，缓解后就停药，这样反反复复成了终生难愈之疾。哮喘一病，实分两端，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相并存在故称为哮喘。其发病与肺肾的关系至为密切，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺，致肺气失于宣降者属实；因素体虚弱或病程日久，元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是虚实夹杂，寒热互见者多，单独出现者少。

笔者的临证体验是，如病程日久而又以喘症突出者，在治疗时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。因为喘者为气促不足以息之谓，之所以要张口抬肩，是频频提气以自救也。若中气充足，能使肺之斡旋开合有力、有律、有序，哪里还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为突出病象者，常以补中益气汤加味治之，每每投药必中，而收事半功倍之效。用补中益气汤治疗哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而彻底治愈之案。

段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，1993年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，从此而得哮喘之症。20年来，一年四季少有宁时，每逢天气变化气喘就加重，特别是5~9月炎热季节，气急喘息明显。症见：面目黧黑，身体消瘦，两眼大而有点外突，颈微缩短，两肩上抬，前胸明显高隆，上至三楼就气不接续，说话气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身携带止喘气雾剂，每日至少要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不足，故时时提气。处补中益气汤加味。

处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。 水煎，分2次服，早晚饭1个小时后温服。同时每日用淮山药粉40克，分2次，用开水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。

二诊时上述各种症状均明显减轻。以后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。症状消失，体重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促气急的感觉。1993年7月20日，患者送来锦旗一面和感谢信一封。—— 安徽 临泉县 张显臣 医案


医案： 抗衰老、提高免疫

若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。

用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。

人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。

人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。

补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到150~250克，且未见过有什么毒副作用。

参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。

笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。

《医宗金鉴 · 杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者诵读，深受启迪，今照录于下。

补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪；
头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风；
困倦懒言无气动，动则气高喘促声；
保元甘温除大热，血归气术补脾经；
佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。

若用补中益气汤来提高人体的抵抗力，增强机体的功能，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。

有说法，补中益气 用升麻 把 脾气提升到 头部，脾 的根源是 肾，长期 用升麻 拔脾气，会损伤肾气，所以，建议 加点 补肾气的 如：山萸肉、山药、枸杞子、益智仁、杜仲 。


类似方剂：香砂六君子汤 》》

补中益气汤 竟